Hidropsul cornean acut (HCA), o complicație rară a tulburărilor ectatice corneene, implică edem cornean brusc datorat unei rupturi în membrana Descemet (MD) și poate provoca scăderea vederii și durere oculară.
Explicație: Membrana Descemet este un strat subțire și vital al corneei, responsabilă pentru menținerea clarității și sănătății corneene. Ruptura acesteia duce la acumularea de lichid în cornee, ceea ce provoacă edemul.
La pacienții cu keratoconus, incidența hidropsului cornean acut este raportată între 0,2% și 2,8%. De asemenea, apare rar în keratoglobus și degenerescența marginală pellucidă, o tulburare corneană rară și non-inflamatorie care implică subțierea progresivă a corneei, de obicei în zona inferioară sau periferică. Aceasta este una dintre ectaziile corneene, o categorie care include și keratoconusul, dar DMP se distinge prin locația și modelul subțierii corneene.
Hidropsul cornean, risc dublu pentru bărbații tineri
Hidropsul cornean acut se prezintă cel mai frecvent între 20 și 40 de ani. Bărbații pot avea un risc de până la dublu față de femei pentru a dezvolta HCA.
Este și cazul pacientului operat de dr. chirurg Alina Gheorghe.
Pacientul, un tânăr de 35 de ani, diagnosticat cu keratoconus, a fost supus unui transplant de cornee realizat de Dr. Gheorghe după ce a dezvoltat hidrops cornean acut. Această intervenție chirurgicală a fost necesară datorită agravării rapide a stării sale oculare, marcată de o scădere bruscă a vederii și apariția durerii oculare intense.
Factori de risc implicați Pacientul avea mai mulți factori de risc care au contribuit la evoluția rapidă a keratoconusului și la apariția hidropsului:
- Boli atopice: Prezența unor afecțiuni alergice a mărit susceptibilitatea corneei la inflamație și deteriorare.
- Frecarea ochilor: Un obicei frecvent la pacienți, a accelerat subțierea corneei și a exacerbarea keratoconusului.
- Variații anatomice ale corneei: Anomalii precum îngroșarea epitelială și subțierea stromală au fost factori predispozanți pentru deteriorarea corneei.
- Keratometrie înclinată și presiune intraoculară ridicată: Aceste condiții au contribuit și ele la stresul mecanic asupra corneei, facilitând ruperea membranei Descemet.
Intervenția chirurgicală Transplantul de cornee efectuat de Dr. Gheorghe a fost decisiv în restabilirea integrității corneene și în îmbunătățirea acuității vizuale a pacientului. Procedura a implicat înlocuirea segmentului afectat al corneei cu un transplant de cornee sănătos, oferind o soluție durabilă pentru complicațiile severe ale keratoconusului.
Rezultate și urmărire Post-operator, pacientul a avut o recuperare vizuală notabilă și o reducere semnificativă a simptomelor. Îngrijirea continuă și monitorizarea sunt esențiale pentru a preveni recurența complicațiilor și pentru a asigura stabilitatea pe termen lung a transplantului. Dr. Gheorghe a recomandat evitarea frecării ochilor și controlul strict al factorilor alergici pentru a minimiza riscul de noi probleme.
Prin acest caz exemplificăm importanța recunoașterii timpurii a simptomelor și factorilor de risc în keratoconus și rolul esențial al intervenției chirurgicale în gestionarea complicațiilor avansate, cum ar fi hidropsul cornean acut.
Keratoconusul este cea mai comună formă de ectazie corneană, care determină subțierea progresivă a corneei și duce la deformări vizuale. HCA în keratoconus reprezintă o agravare acută a condiției.
Factori de risc
- Boli atopice
- Frecarea ochilor
- Deficiențe de învățare
- Sindromul Down
- Variații anatomice ale corneei (cum ar fi îngroșarea epitelială, subțierea stromală, anomalii hiperreflexive sau absența cicatricilor corneene)
- Keratometrie înclinată
- Hidrops cornean acut anterior
- Presiune intraoculară ridicată
Factorii de risc contribuie la deteriorarea structurală a corneei și măresc susceptibilitatea la hidrops. Frecarea ochilor, de exemplu, poate accelera subțierea corneei la pacienții cu keratoconus.
Se consideră că hidropsul cornean acut rezultă dintr-o ruptură în membrana Descemet și endoteliu, ducând la un aflux de umoare apoasă în stroma și formarea ulterioară a edemului cornean. Unele studii histopatologice oferă dovezi că perturbarea stromei posterioare poate contribui, de asemenea, la patogeneză.
Explicație: Ruptura membranei Descemet permite umorii apoase să intre în stroma corneană, perturbând echilibrul hidric al corneei și provocând edem.
Prevenție primară pentru hidropsul cornean acut
Nu s-au demonstrat măsuri eficace de prevenire pentru HCA. Este posibil ca managementul progresiei oricăror tulburări corneene ectatice subiacente să reducă riscul.
Minimizarea factorilor de risc, cum ar fi frecarea ochilor și limitarea expunerii la alergeni în bolile atopice, poate fi utilă.
Explicație: Prevenția se concentrează pe gestionarea condițiilor subiacente și pe reducerea comportamentelor care pot exacerba starea corneei, cum ar fi frecarea ochilor.
Care sunt simptomele pacienților cu hidrops
Pacienții cu HCA se prezintă cu scăderea bruscă a vederii, fotosensibilitate și durere. Episodul este adesea raportat ca fiind spontan, dar poate fi precipitat de tuse, strănut, suflare nazală, frecare oculară, exerciții fizice intense sau alte activități care duc la creșterea presiunii intraoculare.
Explicație: Simptomele HCA sunt acute și severe, necesitând evaluare medicală urgentă pentru a minimiza daunele pe termen lung asupra vederii.
Acuitatea vizuală este de obicei scăzută. Presiunea intraoculară poate fi artificial scăzută în contextul edemului cornean. În timpul examinării cu lampa cu fantă a segmentului anterior, trebuie evaluat gradul și extinderea edemului cornean. Edemul cornean poate limita vizualizarea corneei posterioare, camerei anterioare, irisului și cristalinului.
Explicație: Evaluarea amănunțită în timpul examinării fizice ajută la determinarea severității și extinderii afectării corneene, esențială pentru planificarea tratamentului adecvat.
Sursa: AAO
Keratoconus. A. Aspect clinic. B, Magnificație redusă arată subțierea stromală apicală (săgeată). C, Colorația Masson trichrome demonstrează o perturbare focală a stratului Bowman (săgeată). D, Colorația albastru de Prusia evidențiază depunerea de fier intraepitelial (inelul Fleischer). E, La un pacient cu hidrops anterior, colorația PAS evidențiază ruptura membranei Descemet, cu margini rulate pe ambele părți (săgeți).
Keratoconusul cu hidrops în cazul unui tânăr de 35 de ani, tratat printr-un transplant de cornee efectuat de dr. chirurg oftalmolog Alina Gheorghe, subliniază complexitatea și gravitatea acestei condiții oculare. Hidropsul cornean acut (HCA), o manifestare rară și severă a keratoconusului, implică o ruptură bruscă în membrana Descemet și edem cornean, ceea ce poate duce la scăderea accentuată a vederii și la durere oculară intensă. Această complicație necesită intervenție medicală urgentă și specializată pentru a preveni deteriorarea permanentă a vederii.
Tratamentul aplicat pacientului, un transplant de cornee, a fost o măsură necesară pentru a restabili integritatea corneei și pentru a îmbunătăți acuitatea vizuală. Rezultatele post-operatorii indică o recuperare vizuală notabilă, demonstrând eficacitatea intervenției chirurgicale în cazurile avansate de keratoconus cu HCA. Monitorizarea continuă și controlul riguros al factorilor de risc, precum frecarea ochilor și expunerea la alergeni, sunt esențiale pentru a menține starea de sănătate a ochilor și pentru a preveni recidivele.
Prin exemplul acestui caz, se remarcă importanța recunoașterii timpurii a simptomelor keratoconusului și a HCA, precum și rolul crucial al intervențiilor chirurgicale prompte și precise în gestionarea eficientă a complicațiilor grave. Dr. Gheorghe, prin expertiza și intervenția sa, nu numai că a salvat vederea pacientului, dar a și îmbunătățit semnificativ calitatea vieții acestuia. Acest caz subliniază, de asemenea, necesitatea unei colaborări strânse între pacient și specialistul oftalmolog pentru managementul pe termen lung al keratoconusului și al complicațiilor sale.
Doctor Alina Gheorghe, parte din echipa națională de redactare a ghidurilor de transplant de cornee, explică, în cadrul emisiunii de la Antena 3, care sunt situațiile în care am putea aveam nevoie de o astfel de intervenție.
