Ghid Complet pentru Transplantul de Cornee

Informații detaliate despre tipurile de transplant cornean, indicații și procesul de recuperare pentru pacienți și specialiști.

Chirurgie modernă, rezultate excelente

Tipuri de Transplant Cornean

Transplantul de cornee (keratoplastia) constă în înlocuirea parțială sau totală a țesutului cornean bolnav cu țesut sănătos provenit de la un donator. Progresele chirurgiei oculare permit intervenții specifice, adică schimbăm doar stratul afectat și lăsăm restul corneei intact atunci când acest lucru este posibil.

Keratoplastie Penetrantă (PK, transplant total)

Detalii clinice

• Înlocuiește toată grosimea corneei afectate cu o cornee donatoare integrală

• Indicată în cicatrici profunde post-traumatice/infecțioase, keratoconus decompensat, degenerescențe avansate

• Operația durează circa 1–2 ore, sub anestezie locală cu sedare sau generală

• Recuperarea completă poate atinge 12–24 luni

• Firele se scot treptat, selectiv, între 12 și 18 luni

Pentru pacienți: Dacă toată „fereastra” ochiului este mată sau deformată, chirurgul o taie rotund și adaugă una nouă, sănătoasă. Operația nu doare, dar vindecarea durează până la doi ani și vederea poate oscila.

Keratoplastie Lamelară (transplant parțial)

1. Keratoplastie Lamelară Anterioară Profundă (DALK)

• Îndepărtează epiteliul și stroma până la membrana Descemet

• Ideală pentru keratoconus, cicatrici stromale superficiale

• Rejetul endotelial este <1%

Pentru pacienți: Se schimbă doar partea din față și mijlocul corneei, păstrând „stratul interior vital”; astfel, respingerea e extrem de rară.

2. Keratoplastie Endotelială

• DSEK/DSAEK – transplant endotelial prin incizie de 4–5 mm

• DMEK – înlocuirea doar a membranei Descemet prin incizie <3 mm

• Indicații: distrofia Fuchs, edem cornean după cataractă

• Vederea se îmbunătățește în 4–12 săptămâni

Pentru pacienți: Dacă doar „stratul interior” nu mai funcționează, chirurgul schimbă acea peliculă subțire printr-o tăietură minusculă. Vă veți recupera în câteva săptămâni.

3. Keratoplastie Lamelară Anterioară Superficială (SALK)

• Înlocuiește strict straturile superficiale

• Se utilizează microkeratom sau laser femtosecund

• Vindecarea globală în 4–6 săptămâni

Pentru pacienți: Când problema e doar la suprafața corneei, se „razuiește” stratul opac și se aplică unul nou. Vă vindecați într-o lună.

Transplantul de cornee la pacienții cu cataractă3

Keratoproteză (KPro)

Detalii clinice

• Implant optic sintetic (de regulă cilindru PMMA)

• Indicații: eșec repetat de grefă, arsuri chimice severe

• Exemple: Boston KPro tip I și II, AlphaCor

• Necesită follow-up pe viață și lentile de contact permanente

Pentru pacienți: Dacă niciun alt transplant nu mai funcționează, se înlocuiește „geamul” cu un mic obiectiv din plastic special. Necesită controale regulate toată viața.

Indicații pentru Transplant

Transplantul de cornee se recomandă atunci când afectarea corneei produce scăderea marcată a acuității vizuale ori durere și nu mai răspunde la tratamente conservatoare.

Keratoconus

Subțiere progresivă și bombare conică a corneei. Transplant necesar când acuitatea vizuală scade sub 0,3 chiar cu lentile rigide.

Cicatrici Post-traumatice

Opacități stromale dense sau leucom central. Transplant când epiteliul este stabil.

Distrofia Fuchs

Pierdere graduală a celulelor endoteliale. Indicat când edemul devine cronic și apar vezicule dureroase.

Arsuri Chimice

Grad III-IV cu distrugere severă. Transplant după stabilizarea suprafeței oculare.

Keratite Cicatriciale

După vindecarea infecțiilor (herpetice, bacteriene, fungice). Transplant la minimum 3 luni după rezoluția infecției.

Keratopatie Bulosă

Edem cu vezicule după extracția cristalinului. Indicat când durerea devine invalidantă.

Mesaje-cheie de Reținut

Intervenția potrivită se decide individual, în funcție de stratul afectat al corneei și stilul de viață
Operațiile sunt nedureroase, datorită anesteziei moderne

Vindecarea cere răbdare: de la câteva săptămâni la peste un an
Respectarea picăturilor și controalelor este esențială

Semne de alarmă: Roșeață bruscă, durere sau încețoșarea vederii trebuie raportate URGENT medicului pentru a preveni respingerea grefei.

Recuperare post-transplant

Vindecarea corneei transplantate necesită un regim riguros pentru a optimiza integrarea grefei și a preveni complicațiile.

Regim general de îngrijire

Odihnă și protecție

Lentila de contact terapeutica
Evitarea frecării ochiului, a înotului și a saunelor cel puțin 1 lună; sporturi de contact reluate după 3–4 luni cu protecție oculară.

Medicație topică

Antibiotic cu spectru larg (ex. ofloxacina) 4x/zi primele 2 săpt.
Corticosteroid (prednisolon 1 % sau fluorometolon 0,1 %) 6–12 luni, cu scădere treptată; la DMEK dozele pot fi reduse mai devreme.
Lubrifianți fără conservanți la nevoie pentru confort și stabilitate epitelială.

Semne că grefa corneană este în pericol

Roșeață
Vasele din jurul corneei se dilată și ochiul capătă un halou roșu accentuat. Este primul indiciu că sistemul imun a recunoscut grefa ca „străină” și a pornit un proces inflamator.
Scădere bruscă a vederii
Imaginea devine încețoșată ca prin ceață sau lapte. Edemul și infiltratul inflamator blochează transparența corneei, iar fiecare oră de întârziere agravează prognosticul vizual.
Opacitate pe grefă
Se vede un cerc alb-gălbui, subțire, la marginea sau în interiorul grefonului. Acest depozit de celule imune indică un atac profund asupra țesutului transplantat și poate duce la opacifiere permanentă.
Durere și fotofobie
Ochiul „înțeapă”, lăcrimează excesiv, iar lumina este greu de suportat. Inflamația irită terminațiile nervoase corneene și anunță un episod acut de respingere.

Ce trebuie făcut

Dacă apare oricare dintre aceste manifestări, prezentați-vă de urgență la oftalmolog (ideal în câteva ore).
Tratamentul de primă linie constă în:

Corticosteroizi topici administrați frecvent (de obicei picături la fiecare oră în primele 24–48 h);
la nevoie, injecții subconjunctivale de steroizi pentru un efect local mai puternic;
ajustarea terapiei imunomodulatoare după evaluare.
Intervenția rapidă salvează în majoritatea cazurilor transparența grefei și, implicit, vederea

Vindecarea și recăpătarea vederii se desfășoară diferit în funcție de tipul de grefă. Mai jos, informațiile sunt prezentate într-un format narativ pentru fiecare tehnică:

DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)

Vedere funcțională (aprox. 0,5 Snellen) se atinge frecvent între 1 și 3 luni.
Stabilizarea completă a refracției apare între 3 și 6 luni.
Nu există suturi; prin urmare, nu este nevoie de îndepărtarea firelor.

DSEK / DSAEK (Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty)

Pacientul ajunge la o vedere utilă în aproximativ 2–4 luni.
Refracția se stabilizează de regulă între 6 și 9 luni.
Dacă există câteva fire la incizia de acces, acestea se scot după aproximativ o lună.

DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty)

Vedere funcțională se instalează între 3 și 6 luni.
Stabilizarea refractivă completă survine în 9–12 luni.
Firele se scot selectiv, de obicei la 12–15 luni, pentru a reduce astigmatismul.

PK (Keratoplastie penetrantă, transplant total)

Îmbunătățirea vederii începe la 6–12 luni de la intervenție.
Refracția devine stabilă abia după 12–24 luni.
Majoritatea firelor se îndepărtează treptat, între 12 și 18 luni, în funcție de topografia corneei și de astigmatism.

Observație practică: Fluctuațiile diurne ale vederii sunt comune, mai ales după PK. Oftalmologul decide calendarul scoaterii firelor pe baza topografiei repetate, pentru a obține un astigmatism final cât mai mic.